סרטן כבד

באיזו תדירות יש לבצע אולטרה-סאונד לגילוי מוקדם של סרטן הכבד?

נהוג לבצע בדיקות מעקב לחולים במחלות כבד כרוניות לשם גילוי מוקדם של נגעים סרטניים. במחקר זו מצאו החוקרים כי מספיק לבצע בדיקת US למעקב אחת ל-6 חודשים

14.02.2012, 19:18

במדינות המערב מעל 90% מגידולי סרטן הכבד (HCC- hepatocellular carcinoma) מופיעים אצל מטופלים הסובלים ממחלת כבד כרונית, בעיקר בשלב השחמת. הפרוגנוזה של HCC גרועה, בעיקר עקב גילוי מאוחר ומחלת כבד כרונית ברקע, המונעים טיפול מרפא. לפיכך אבחון HCC בשלב מוקדם הוא מטרה חשובה.

Milan criteria מגדירים גידול מוקדם כגידול יחיד קטן מ-50מ"מ או 2–3 גידולים קטנים מ-30 מ"מ, ללא התפשטות לכלי הדם או גרורות מרוחקות. הגדרה זו שנויה במחלוקת, והתוצאות הטובות ביותר מבחינת הטיפול הן במקרה של גידולים בודדים קטנים מ-30 מ"מ, שכן במקרים אלו אפשר להיעזר בטיפול מילעורי. בשלב הזה HCC הוא לרוב אסימפטומטי ועל מנת לאבחן את הגידול בשלב זה יש לערוך בדיקות מעקב.

במחקר מבוקר אקראית שנערך בסין נמצא כי ביצוע בדיקות מעקב פעמיים בשנה הוריד ב-37% את התמותה מסרטן הכבד, על אף היענות נמוכה של המטופלים לביצוע הבדיקות. כמה מחקרים שנערכו לאחרונה מצאו כי בקרב מטופלים הנמצאים בסיכון גבוה ללקות בסרטן הכבד, יחס העלות/תועלת של בדיקות המעקב גבוה.

סוג הבדיקה ותדירות ביצועה שנויים במחלוקת. לפי הנחיות משנת 2000, יש לבצע בדיקת US ובדיקת רמות AFPי(Alpha pheto protein) בסרום. בדיקת US היא ככל הנראה בדיקת ההדמיה המתאימה ביותר בהקשר זה, עקב היעדר חשיפה לקרינה ועלות נמוכה. לבדיקת AFP אין ערך רב בשל שיעור גבוה של תוצאות שליליות וחיוביות שגויות, אולם נהוג לבצעה בכל זאת.

במחקר זה נכללו 1,278 משתתפים מ-43 מרכזים רפואיים בצרפת ובבלגיה, שסבלו משחמת הכבד ללא סיבוכים וללא נגעי כבד מוקדיים בתחילת המחקר. המשתתפים חולקו אקראית לשתי קבוצות. קבוצה אחת עברה בדיקת US לשם מעקב אחת ל-3 חודשים, והקבוצה השנייה – אחת ל-6 חודשים. איתור נגע מוקדי בבדיקה הוביל לעיבוד שכלל בדיקות הדמיה נוספות, בדיקת AFP ו/או ביופסיה. מקרי HCC טופלו כמקובל.

בתחילת המחקר התכוונו המחברים לבחון גם את יעילותה של בדיקת AFP, והמשתתפים הוקצו למעשה ל-4 קבוצות על פי תדירות בדיקת ה-US וביצוע/היעדר ביצוע בדיקת AFP, אולם לאור שיעור גבוה של בדיקות AFP בקרב משתתפים שהוקצו לקבוצות שבהן לא בוצעה בדיקה זו, לא ניתן היה לבחון למעשה את יעילותה.

משך המעקב הממוצע היה כ-47 חודשים. נגע מוקדי בכבד נמצא אצל 358 משתתפים (28%) – 192 בקבוצה שבה בוצעה בדיקת ה-US מדי 3 חודשים ו-166 בקבוצה שבה בוצעה הבדיקה אחת ל-6 חודשים. הערכת שיעור ההיארעות במשך 5 שנים הייתה 34.1% (95%CI 34.06-34.24%). הסיכון היחסי להיארעות גידול מוקדי בקבוצה שבה בוצעה הבדיקה אחת ל-6 חודשים, לאחר שהובא בחשבון הגורם לשחמת, היה 0.77 (95%CI 0.62-0.96). בקבוצה שנבדקה אחת ל-3 חודשים נמצאה שכיחות גבוהה יותר של נגעים מוקדיים בקוטר של פחות מ-10 מ"מ (הערכת שכיחות במשך 5 שנים – 41% לעומת 28%, P=0.002).

אצל 123 מטופלים אובחן הנגע המוקדי כ-HCC,י53 מהם היו בקבוצה שנבדקה אחת ל-3 חודשים ו-70 בקבוצה שנבדקה אחת ל-6 חודשים. הסיכוי לכך שגודלו של נגע HCC יהיה גדול מ-30 מ"מ היה 79% בקבוצת שנבדקה אחת ל-3 חודשים ו-70% בקבוצה שנבדקה אחת ל-6 חודשים, ללא הבדל מובהק בין הקבוצות.

ב-58.5% מהגידולים שאובחנו נראתה קשרית אחת בלבד. 74% היו בקוטר קטן מ-30 מ"מ. הגידול היה מלווה בחסימת הווריד הפורטלי (11.4%) או בעלייה ברמת AFP בסרום (3.3%) בשיעור נמוך בלבד. 74.8% מהגידולים שאובחנו נכללו ב-Milan Criteria וב-61% מהם בוצעו טיפולים שמטרתם ריפוי.

154 מהמשתתפים נפטרו במהלך המחקר – 72 בקבוצה שנבדקה אחת ל-3 חודשים ו-82 בקבוצה שנבדקה אחת ל-6 חודשים. שיעורי השרידות במשך 5 שנים הוערכו בכ-84.9% בקבוצה שנבדקה מידי 3 חודשים ו-85.8% בקבוצה שנבדקה מידי 6 חודשים, ללא הבדל מובהק בין הקבוצות. סיבות המוות העיקריות היו כשל כבדי (37.6%), סרטן כבד (HCC או כולנגיוקרצינומה - 18.8%), סרטן מחוץ לכבד (8.9%) וזיהום חידקי (8.2).

החוקרי םמסכמים כי בקרב חולי שחמת, ביצוע בדיקת US אחת ל-3 חודשים אינו משפר את יכולת האבחנה של נגעי HCC הקטנים מ-30 מ"מ, לעומת ביצוע הבדיקה אחת ל-6 חודשים, אף על פי שהוא מוביל לזיהוי של יותר נגעים מוקדיים. הסיבה לכך היא ככל הנראה מגבלות בתהליכי האבחון הנהוגים כיום לגבי גידולים קטנים.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Trinchet et al.;Ultrasonographic Surveillance of Hepatocellular Carcinoma in Cirrhosis: A Randomized Trial Comparing 3- and 6-Month Periodicities, Hepatology. 2011 Dec;54(6):1987-97

נושאים קשורים:  סרטן כבד,  שחמת,  בדיקות מעקב,  מחקרים
תגובות