חדשות

ליצמן דוחף להכללת תרופות מצילות חיים בביטוחים המשלימים. הקופות מתנגדות

במשרד הבריאות מעוניינים להוציא מסל התרופות ולהכניס תרופות יקרות עבור חולי סרטן ומחלות נדירות לביטוחים המשלימים. קופות החולים: ניאלץ לייקר את מחירי הביטוחים והפערים בין המבוטחים יגדלו

סגן שר הבריאות יעקב ליצמן. צילום: יונתן סינדל, פלאש 90

המכון הלאומי לחקר מדיניות ושירותי בריאות מקיים היום (ה') פאנל בכירים על הרעיון שמתגלגל כבר זמן מה במערכת הבריאות, בדבר הכנסת תרופות מצילות חיים לביטוחים המשלימים. בפאנל ישתתפו פרופ' זמיר הלפרן, מנהל מערך דרכי העיכול ב"איכילוב", פרופ' שוקי שמר, לשעבר מנכ"ל משרד הבריאות ועתה יו"ר מועצת המנהלים של "אסותא", פרופ' רוני גמזו, לשעבר מנכ"ל משרד הבריאות ועתה מנכ"ל "איכילוב", וכן בכירים מקופות החולים.

בהקשר זה מפרסם היום "ידיעות אחרונות" כי ועדה במשרד הבריאות ובה גם נציגי האוצר והמועצה לכלכלה ובראשה ראש חטיבת הרגולציה במשרד הבריאות, מוריס דורפמן, אמורה לגבש עד סוף יולי-תחילת אוגוסט המלצה לפיה התרופות היקרות במיוחד עבור חולי סרטן ומחלות נדירות לא ייכללו להבא ב"סל התרופות" והחולים ירכשו אותן דרך הביטוחים המשלימים של הקופות בהשתתפות עצמית נמוכה. סגן שר הבריאות, מסר העיתון, תומך ברעיון ויפעל לקידומו, חרף התנגדות הקופות.

אחת הבעיות שאין להן כרגע מענה היא העובדה של-26% מהישראלים אין ביטוח משלים. 74% שרכשו ביטוחים אלה, כמו "כללית מושלם" או "מכבי זהב", לדרגותיהם השונים, נהנים בעקבות זאת מביטוח רפואי מקיף יותר מזה הבסיסי שבהתאם לביטוח הבריאות הממלכתי. בשלב זה אין לוועדה הבין-משרדית פתרון ברור עבור אלה שאין להם ביטוחים משלימים, רובם חסרי יכולת כלכלית, לממן תרופות יקרות. עד כה, חולים נזקקים שחלו במחלות קשות ונזקקים לתרופות "מצילות חיים" עשויים היו לקבל אותן במסגרת הסל הממלכתי המתרחב מדי שנה בתקציב שעומד עתה על 450 מיליון שקל, עבור כל התרופות החדשות שוועדת הסל מאשרת להוסיף לסל התרופות.

בין הרעיונות שעלו בדיוני הועדה הבין משרדית, כך על פי הדיווח: להקים ועדה מקצועית שתקבע קריטריונים לקבלת התרופות היקרות במיוחד עבור חולים נזקקים אלה ולמעשה יוקם "סל תרופות ייעודי" עבורם.

בין השאר מושפעים דיוני הוועדה מכמה פסקי דין שניתנו בבתי הדין לעבודה והורו לקופות החולים לממן תרופות למרות שאינן בסל. המקרים הבולטים ביותר רק מהשנה האחרונה: "מכבי" נדרשה לספק את ה"ספינרזה" לטיפול ב-SMA עבור מבוטח בן 19 (עלות בסך 1.8 מיליון שקל בשנה הראשונה וכ-900 אלף מדי שנה בשנים שלאחריה). "כללית" חויבה לממן לילד בן 11 החולה במחלת דושן את ה"אקסונדיס" (עלות של כ-3.6 מיליון שקל) ולחולה בתסמונת הגנטית מורקיו את ה"וימיזים" (שני מיליון שקל בשנה). שתי התרופות האחרונות לא נכנסו לסל בשל עלותן היקרה. "כללית" ערערה על החלטת בית הדין לעבודה אבל בסוף הסכימה לממן התרופות עד הדיון הסופי בערעורה. "ספינרזה" הוכנסה רק השנה לסל התרופות.

"ידיעות אחרונות" חוזר ומדווח על כך ששלוש מארבע הקופות סיימו את 2016 עם עודפי תקציב שנשארו לביטוחים המשלימים שלהן: כ-59.5 מיליון שקל ב"כללית", 97.7 מיליון בתכניות הביטוחים המשלימים של "מכבי", 38.5 מיליון שקל ב"מאוחדת". רק "לאומית" דיווחה על גירעון של כ-6.6 מיליון שקל בנושא הזה.

הקופות, כאמור, מתנגדות למהלך שמתבשל במשרד הבריאות. הן התריעו כי הוא יחייבן להעלות את מחירי הביטוחים כדי לעמוד בכיסוי התרופות היקרות, אם יוצאו מסל התרופות. כמו כן אין הגדרה ברורה מי ומהן תרופות מצילות חיים והאם גם תרופות מאריכות חיים ייכללו במסגרת החדשה שתיווצר. הקופות טוענות שבעקבות מהלך כזה, לא יהיה לחברות התרופות תמריץ להוזיל אותן.

בדיווח מובאות תגובות של שלוש מהקופות המתנגדות למהלך שסגן השר מתכוון לתמוך בו: "כללית" תובעת להגדיל את סל התרופות ולעדכנו, מתריעה שבמצב הנוכחי הכנסת תרופות מצילות לביטוחים המשלימים ייקרו אותן וכי הדבר יביא להפחתת התקציב השנתי של סל התרופות. כמו כן קיים חשש שההתייקרות בביטוחים המשלימים עקב המהלך הנדון תוציא ממסגרת זו מבוטחים שלא יוכלו להרשות לעצמם פרמיות יקרות. הקופה דורשת להחליט על הרכב סל תרופות אחיד לכל הקופות בהתאם לפרמטרים של ועדה הסל הציבורית ולתחום את העלות השנתית של התרופות בכיסוי זה כדי לעצור עלייה בלתי נשלטת במחיריהן לצד עדכון תמידי של פרמיות הביטוח.

"מאוחדת" טוענת כי נדרשות הגדרות מסודרות יותר למונח "מצילות חיים", מעלה חשש כי ייווצר בעקבות המהלך אי שוויון בולט בין מבוטחים שיש להם יכולת כלכלית לאלה שאין. הקופה דורשת שתהיה חובת רשימה זהה ואחידה לכל הקופות של התרופות שייכללו בתכנית החדשה, אם וכאשר תאושר בכל זאת, וייקבע מנגנון להכללת תרופות אלו במסגרת שיקולי ועדת סל התרופות השנתית.

"לאומית" חוששת שהכנסת תרופות מצילות ומאריכות חיים לביטוחים המשלימים בתשלום נוסף והעלאת תעריפי השב"נים יגדילו את אי השוויון במקום לצמצמו בדומה למהלך אחר, ראוי, שנעשה להסטת הפעילות הניתוחית מהמימון הפרטי לציבורי.

"דה מרקר" מדווח היום כי בעקבות פסיקות בתי הדין לעבודה ותוך רצון להתמודד עם רצף ההפסדים הכספיים שנגרמו להן, התאגדו לאחרונה הקופות למסגרת חדשה - "איגוד קופות החולים", וזאת חרף התנגדות משרד הבריאות להתאגדות והכרזתו כי לא ישתף פעולה עם מסגרת זו.

לראש האיגוד מונה הראל בלינדה, לשעבר בכיר באגף התקציבים באוצר ואחר כך בחברת חשמל ו"לאומית". "לקופות נמאס לשלם בעד תרופות שאינן בסל", מסר העיתון. אלא שמול התאגדות זו פועל עתה עו"ד גלעד רוגל, מייסד קרן דולב לצדק רפואי, שמלווה בהתנדבות חולים המגישים תביעות לבתי הדין לעבודה בנושא התרופות שמחוץ לסל התרופות. הוא טוען שכמה מהפסיקות שבהן זכה הן הלכות שבהן נקבעו קווים מנחים לוועדות חריגים של הקופות.

נושאים קשורים:  תרופות מצילות חיים,  ביטוחים משלימים,  סל התרופות,  תרופות מאריכות חיים,  יוקר התרופות,  ועדות חריגים,  קופות החולים,  חדשות
תגובות
 

בוקר טוב ככל שניתן בצל כתבה זו!
הקופות לא מאשרות תרופות הנמצאות בסל!! אוקי?
קל וחומר אלו שלא בסל!!
ביזיון וזלזול באינטלגציה של הציבור.
הקופות חוסכות כמדי שנה מליארדים עקב אי אישור תרופות הנמצאות! בסל (הייתה כתבה באתר זה לא מזמן- ניתן לאתרה בקלות).
דבר אחד מעניין בסיפור למעלה: " הקרן לצדק רפואי" במילים אחרות: חוק ביטוח בריאות ממלכתי וחוק זכויות החולה נרמסים למעיכה כמדי יום כנגד עיני הרגולטור.
כאב לב בל יתואר על סבלם ומכאובם של המטופלים היקרים האלו!!
עצוב לי ברמה אישית שהרגולטור אינו מצליח לכופף/ לשכנע גופים הנמצאים תחת חסותו!
איגוד הקופות!!! נשמע כמו "שועל שהתידד עם הטרף שלו"
בלבי עמוק תחושה טובה כי הדברים ישתנו בקרוב!
סאאידה