המשמעות של התפשטות חוץ תירואידית מינימלית בסרטן ממוין של בלוטת התריס

התפשטות חוץ תריסית מינימלית (minimal extrathyroid extension - mETE) בחולים עם סרטן ממוין של בלוטת התריס (differentiated thyroid cancer - DTC) הוגדרה כממצא בעל סיכון בינוני בקווים המנחים של איגוד בלוטת התריס האמריקני משנת 2015. עם זאת, קביעה זו נמצאת במחלוקת בזמן שמספר מחקרים מציעים של-mETE יש השפעה מועטה על תוצאת המחלה.

מטרת מחקר זה הייתה להעריך את השפעת mETE על תוצאת החולים ב-DTC באמצעות מטה-אנליזה של מחקרים מבוקרים שהשוו בין חולי DTC עם וללא mETE.

במחקר זה נכללו 13 מחקרים רטרוספקטיביים שכללו 23,816 חולים עם זמן מעקב חציוני של 86 חודשים. mETE בחולים ללא מעורבות לימפטית (מחלת N0) קושרה עם סיכון מוגבר לחזרה של המחלה [שבעה מחקרים: יחס סיכויים, 1.73: רווח בר-סמך 95%, 2.92-1.03]. הסיכון המוחלט לחזרה עמד על 2.2% בחולים ללא חריגה ועל 3.5% בחולים עם mETEי(p=0.04).

במחקרים שכללו חולים עם מחלה לימפטית או בלעדיה (N0/N1),י mETE נמצא כמעלה סיכון משמעותי לחזרה של המחלה (שמונה מחקרים: יחס סיכויים, 1.82; רווח בר-סמך 95% 2.91-1.14).

הסיכוי המוחלט לחזרה עמד על 6.2% בחולים ללא חריגה ועל 7% בחולים עם mETEי(p=0.01). בחולים עם קרצינומה מיקרופפילארית (קטנה מ-1 ס"מ), השפעת ה-mETE לא הייתה משמעותית (יחס סיכויים, 2.40; רווח בר-סמך 95%, 6.03-0.95). mETE לא השפיע על ההישרדות הקשורה למחלה (שמונה מחקרית: יחס סיכויים, 0.5; 2.21-0.11).

החוקרים הסיקו על בסיס ממצאים אלא ש-mETE מגביר את הסיכון לחזרה של DTC. עם זאת, העלייה המוחלטת בסיכון היא קטנה ובחולים במצב N0 הסיכון עודנו בקטגוריית הסיכון הנמוך של 3.5%. mETE לא השפיעה התמותה הקשורה במחלה ולכן לדעת החוקרים אינו דורש שינוי של שלב המחלה.

מקור: 

Diker-Cohen, T. et al. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (2018). 103 (6)