מחקרים

מהי בדיקת הסקר הטובה ביותר לנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן השד - MRI או ממוגרפיה?

מחקר מצא כי יכולת הזיהוי של בדיקת MRI כבדיקת סקר לסרטן השד גבוהה יותר בזיהוי סרטן בשלבים מוקדמים של הגידול, לעומת בדיקת הממוגרפיה

26.11.2019, 17:44
תוצאות ממוגרפיה, סרטן שד (צילום: אילוסטרציה)

כ-15% ממקרי סרטן השד מאובחנים בנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן השד ללא מוטציה גנטית תורשתית שהוכחה כגורמת למחלה. ההנחיות הרשמיות לבדיקות סקר בנשים עם סיכון משפחתי של סרטן השד שונות בכל מדינה. מחקר רנדומלי מבוקר רב מרכזים (FaMRIsc), השווה בין MRI כבדיקת סקר לבין ממוגרפיה כבדיקת סקר, בנשים עם סיכון משפחתי לסרטן השד.

המחקר נערך ב-12 בתי חולים בהולנד. הנשים שנבחרו להשתתף במחקר היו בגילאי 30-55 עם סיכון מצטבר במהלך החיים ללקות בסרטן השד של לפחות 20%, בגלל נטייה משפחתית, עם זני הבר השכיחים (wild-type) של BRCA1,יBRCA2 ו-TP53. מטופלות מניקות או בהריון, מטופלות שעברו בדיקת סקר לסרטן השד בעבר או שהייתה להן אבחנה בעבר של קרצינומה דוקטלית מקומית (in situ) נכללו במחקר. מטופלות שאובחנו עם סרטן חודרני לא נכללו במחקר.

המשתתפות חולקו רנדומלית ביחס של 1:1, הקבוצה הראשונה נבדקה בבדיקות MRI שנתיות ובדיקת שד קלינית בשילוב עם ממוגרפיה כל שנתיים (קבוצת ה-MRI), הקבוצה השנייה נבדקה בבדיקת ממוגרפיה שנתית ובבדיקת שד קלינית (קבוצת הממוגרפיה). נשים אשר לא הסכימו להשתתף בחלוקה רנדומלית יכלו להירשם לקבוצה ספציפית ועקבו אחרי פרוטוקול קבוצת הממוגרפיה או פרוטוקול קבוצת ה-MRI, בהחלטה משותפת עם הרופא המטפל. התוצאות שהתקבלו מהקבוצה שנרשמה ספציפית לאחד הפרוטוקולים, שימשו רק לאנליזה אשר דורגה לפי צפיפות שד. התוצא הראשוני שנבדק היה מספר מקרי סרטן השד שזוהו, גודל הגידולים וסטטוס בלוטות הלימפה. אנליזות נעשו לפי הכוונה לטפל.

בין ה-1 בינואר 2011 וה-31 בדצמבר 2017, 1,355 נשים השתתפו במחקר בחלוקה רנדומלית ו-231 נרשמו לקבוצה ספציפית. 675 מתוך 1,355 נשים חולקו רנדומלית לקבוצת ה-MRI ו-680 לקבוצת הממוגרפיה. 218 מתוך 231 הנשים אשר בחרו להיות בקבוצת ההרשמה הספציפית היו בקבוצת ההרשמה לממוגרפיה ו-13 נשים היו בקבוצת ההרשמה ל-MRI. כל אישה עברה בממוצע 4.3 (סטיית תקן 1.76) סבבים של בדיקות סקר. בקבוצת ה-MRI זוהו יותר מקרים של סרטן שד מאשר בקבוצת הממוגרפיה (40 לעומת 15; P=0.0017). פחות מקרים של סרטן חודרני (24 בקבוצת ה-MRI ו-8 בקבוצת הממוגרפיה) נצפו בקבוצת ה-MRI לעומת קבוצת הממוגרפיה (חציון הגודל היה 9 מ"מ [5-14] לעומת 17 מ"מ [13-22]; P=0.010). כמו כן, בלוטות נגועות נמצאו בשכיחות נמוכה יותר בקבוצת ה-MRIי(4 [17%] מתוך 24 לעומת 5 [63%] מתוך 8; P=0.023).

שלבי הגידול הסרטני שזוהו ב-incident rounds, היו משמעותית מוקדמים יותר בקבוצת ה-MRIי(12 [48%] מתוך 25 בקבוצת ה-MRI לעומת 1 [7%] מתוך 15 בקבוצת הממוגרפיה, היו בשלב T1a ו-T1b של הסרטן; 1 (4%) מתוך 25 בקבוצת ה-MRI ו-2 (13%) מתוך 15 בקבוצת הממוגרפיה היו בשלב T2 או גבוה יותר; P=0.035). בנוסף, גידולים עם בלוטה נגועה היו פחות שכיחים (2 [11%] מתוך 18 בקבוצת ה-MRI לעומת 5 [63%] מתוך 8 בקבוצת הממוגרפיה; P=0.014). אצל שבע מטופלות נמצאו גידולים בשלב T2 או גבוה יותר, אצל נשים אלו נצפתה בבדיקות הצפיפות הגבוהה ביותר בשד, בכל הקטגוריות (Breast Imaging Reporting and Data System Categories C and D; p=0.0077) מטופלת אחת נפטרה מסרטן השד במהלך תקופת המעקב (השתתפה בקבוצת ההרשמה לממוגרפיה).

מסקנת המחקר הייתה כי בדיקת ה-MRI זיהתה את הסרטן בשלב מוקדם יותר מאשר בדיקת הממוגרפיה, בבדיקות סקר. ירידה במספר הגידולים הסרטניים שמתגלים בשלב מאוחר בסבבים מקריים של בדיקות סקר, יכולה להפחית את השימוש בטיפול כימותרפי משלים כמו גם את התמותה מסרטן השד. למרות היתרונות של השימוש בבדיקת MRI כבדיקת סקר, היא עלולה לגבות מחיר של עליה במספר התוצאות ה-false-positive, במיוחד במטופלות עם צפיפות שד גבוהה.

מקור: 

Saadatmand S. et al. (2019) The Lancet Oncology. 20, 1136

נושאים קשורים:  מחקרים,  ממוגרפיה,  בדיקת סקר,  היסטוריה משפחתית,  צפיפות שד
תגובות
 
אנונימי/ת
26.11.2019, 23:59

באמת צריך מחקר כדי להגיע למסקנה של-MRI יש עליונות מוחלטת על רנטגן? לפחות היו בודקים מול טומוסינתזיס.

אנונימי/ת
27.11.2019, 00:04

ואתם צריכים לשפר את התרגום שלכם. incident rounds זה לא "סבבים מקריים" אלא כל שלבי המחקר להוציא השלב הראשון (שהוא ה-prevalent round שמזהה גידולים שהיו קיימים עוד לפני תחילת המחקר ומייצר "תמונת בסיס" שאפשר להשוות אליה את הבדיקות העתידיות).