מחקרים

האם כריתת ושט בגישה פולשנית מינימלית עדיפה על כריתת ושט פתוחה?

החוקרים השוו את התוצאים של כריתת ושט בגישה פולשנית מינימלית ובגישה פתוחה במחקר אקראי מבוקר אל מול התוצאים של שתי השיטות לפי מאגר המידע הכללי בהולנד

הדמיה של הוושט (איור אילוסטרציה)

המחקר הנוכחי בחן את התיקוף החיצוני של המחקר האקראי TIME, בו ביצעו כריתת ושט פולשנית מינימלית (MIE – minimally invasive esophagectomy) ברחבי הולנד, תוך שימוש במידע מה-DUCA (Dutch Upper GI Cancer Audit) בנוגע לכריתת וושט פתוחה (Transthoracic esophagectomy).

החוקרים השתמשו במידע מקורי בנוגע למטופלים ממחקר ה-TIME יחד עם מידע ממאגר ה-DUCA (2011-2017). הם ביצעו אנליזה רב משתנית, תוך התאמה למשתני המטופל, משתני הגידול ושנת הניתוח, על מנת לבחון את ההשפעות של MIE בהשוואה לכריתת וושט פתוחה על התוצאים הקליניים.

באנליזה נכללו 115 מטופלים ממחקר ה-TIME (59 עברו MIE בהשוואה ל-56 שעברו ניתוח פתוח) ו-4,605 מטופלים ממאגר המידע DUCA (2,652 עברו MIE בהשוואה ל-1,953 שעברו ניתוח פתוח). החוקרים מצאו כי במחקר ה-TIME, אנליזה חד משתנית הראתה כי MIE הפחית את הסיבוכים הריאתיים ואת משך האשפוז.

בשונה מכך, בניתוח הנתונים ממאגר ה-DUCA נמצא כי MIE קשור לעלייה בסיבוכים הכלליים והריאתיים ובשיעורי הניתוחים החוזרים. עם זאת, היתרונות כללו עלייה ביחס השגת שולי R0 והוצאת בלוטות לימפה, וירידה בשיעורי התמותה תוך 30 ימים.

תוצאות האנליזה הרב משתנית ממחקר ה-TIME הראו כי MIE הפחית את שיעורי הסיבוכים הריאתיים (יחס סיכויים 0.19; רווח בר סמך 95%: 0.06-0.61). בניתוח מאגר הנתונים DUCA, MIE נמצא קשור לעליה בסיבוכים הכלליים (יחס הסיכויים 1.36; רווח בר סמך 95%: 1.19-1.57), בסיבוכים הריאתיים (יחס סיכויים 1.50; רווח בר סמך 95%: 1.29-1.74), בניתוחים החוזרים (יחס הסיכויים 1.74; רווח בר סמך 95%: 1.42-2.14) ובמשך האשפוז. בנוסף, אנליזה רב משתנית של מאגר המידע המשולב ושל ה-MIE הראתה שהשתתפות במחקר ה-TIME קשורה לירידה בניתוחים החוזרים, בסיבוכים בדרגת Clavien-Dingo>1 ובמשך האשפוז.

החוקרים הסיקו כי כאשר גישת ה-MIE אומצה באופן לאומי מחוץ למחקר ה-TIME היא נמצאה קשורה לעלייה בסיבוכים הכלליים והריאתיים ובשיעורי הניתוחים החוזרים.

החוקרים סברו כי ייתכן שתוצאות המחקר משקפות כי מנתחים מחוץ למרכזים הרפואיים הגדולים הם פחות מנוסים בביצוע פעולות בפולשנות מינימלית מסוג זה במסגרת שאינה מבוקרת.

מקור: 

Markar, S.R. et al. (2020) Journal of Clinical Oncology 38,19.

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.19.02483

נושאים קשורים:  סרטן הוושט,  כריתת ושט,  שיטה פולשנית מינימלית,  סיבוכים,  חדשות,  מחקרים
תגובות
 
אנונימי/ת
17.07.2020, 18:03

השיטה ה\"מינימלי אינוויזיב\" נעשתה פרה קדושה. פוליטיקלי קורקט. לא פלא שיותר מסתבכים בה.

אנונימי/ת
19.07.2020, 12:39

שום דבר לא קדוש. בדיוק בשביל זה עושים מחקרי השוואה. אחרת, איך נדע?