סקירה

חמישה דברים שלמדנו מהטיפול באימונותרפיה

להלן חמישה דברים שלמדנו כנגד 5 סיפורי מקרה אמיתיים המשקפים מצבי מחלה שונים עם תוספת כימותרפיה/ הקרנות/ שינויי מינונים והתאמת הטיפול לכל חולה באופן סגולי

עד לפני 5 שנים קו הטיפול הראשון בחולים עם סרטן ריאה גרורתי שלא ביטאו מוטציות, כלל בעיקר משלבים מבוססי CARBO /CISPLATIN. בחולים עם ADENOCA ניתן AVASTIN (שיפר את ההשרדות בכ-2 ח'), בחולים עם SQUAMOUS CELL האופציות הטיפוליות היו פחותות יותר.

הפרסומים הראשונים על תגובה לטיפולים אימוניים (RITZVI ,GERON) ואחרים תורגם בקהילה האונקולוגית לתובנה כי אנו עומדים על סיפה של תקופה חדשה, וכניסת קיטרודה לסל, עם ההנחה ש-PDL1 מהווה סמן לתגובה, הפיח ציפיות רבות בקרב חולים ומטפלים כאחד.

להלן חמישה דברים שלמדנו כנגד 5 סיפורי מקרה אמיתיים המשקפים מצבי מחלה שונים עם תוספת כימותרפיה/ הקרנות/ שינויי מינונים והתאמת הטיפול לכל חולה באופן סגולי:

מקרה ראשון: חולה עם PDL1 מעל 50%

חולה בן 74, אובחן ב-3.2017
מחלה גרורתית מתקדמת בחזה וכן גוש בבטן 50% ADENO CA PDL >
הטיפול היה מבוסס על מחקר KEYNOTEי042 והחולה קיבל Keytruda Monotherapy.
תגובה: תגובה חלקית, PR בחזה ובבטן. בהמשך קיבל קרינה לחזה ולמיצר Consolidation וכן עבר כריתת הגוש הבטני.
רעילות: שלשול דרגה 4 עקב קיטרודה.
מעקב אחרון 1.2021 ללא עדות למחלה.

מקרה שני: חולה עם מחלה גרורתית למוח

חולה בת 63, אובחנה ב-9.2017. סרטן ריאה מסוג אדנוקרצינומה גרורתית: לימפאדנופטייה במיצר, שערי הריאות, חשד לגרורות בשלד ושתי גרורות מוחיות.
תחילה קיבלה טיפול קרינתי ממוקד למוח SBRT ובהמשך קיבלה קיטרודה מונותרפיה לפי KEYNOTEי042.
תגובה: CR מעקב אחרון 11.2020.
רעילות: כבדית דרגה 4.

מקרה שלישי: החולה בשלב IIIB

חולה בן 59 אובחן ב-4.2017 עם סרטן ריאה מתקדם מקומי מסוג אדנוקרצינומה.
קיבל טיפול כימו/ רדיותרפי רדיקלי TAXOL / CARBO / IRADIATION.
כ-3 ח' לאחר סיום הטיפול ובעקבות פרסום מחקר PACIFIC.
קיבל טיפול ב-DURVALUMAB INFINZI לשנה.
תגובה: החולה השיג הפוגה מלאה CR.
רעילות: אנדוקרינית עם היפוטירואידיזם קשה.
מעקב אחרון 11.2020.

מקרה רביעי: החולה עם מזותליומה פלאורלית / פריטונאלית  

בת 74, אובחנה ביולי 2020 עם מזותליומה של הפלאורה מימין וכן בנגעים פריטונאליים. קיבלה טיפול כימו/אימוני משולב ב-IPILIMUMAB .NIVOLUMA / ALIMTA / CARBO
PET מ-12.2020 הדגים נסיגה חלקית של המחלה בפלאורה, ספיגת הנוזל ונסיגת נגעים פריטונאליים.
תגובה: הפוגה חלקית.
רעילות: סבלה מתופעה נדירה יחסית של התפתחות סוכרת מסוג 1 על רקע אימונותרפי. נזקקת כעת לטיפול קבוע באינסולין.

מקרה חמישי: חולה עם סרטן ריאה מסוג Small Cell

בן 66, אובחן ב-7.2018 כסובל מסרטן ריאה מסוג תאים קטנים הגדול באונה ימין עליונה ובמיצר, עם גרורות לכבד. החולה קבל טיפול כימותרפי בתשלובת CARBO VP16, אולם כבר בקורס החמישי חלה החמרה במחלה הכבדית.
הוחל טיפול משולב אימונותרפי ב-IPILIMUMAB / NIVOLUMAB.
קיבל 6 קורסים וממשיך עד היום ב-NIVOLUMAB.
תגובה: הפוגה מלאה CR בדיקת PETי8/2020.
רעילות: Autoimmune Arthritis.

לסיכום, 5 מקרי חולים אמיתיים עם תגובה דרמטית לטיפול אימונותרפי בשלוב עם כימותרפיה. יש לציין כי למרות התגובות הטובות, נצפו גם תופעות לוואי, חלקן מסכנות חיים. עדיין הטיפולים האימונותרפיים נותנים אור בקצה מנהרת סרטן הריאה, עם שרידות לטווח רחוק בכ-30% מהחולים.

חשובה מאד איכות החיים של החולה: יש חשיבות לתת למטופל תמיכה הוליסטית הכוללת ניהול תופעות לוואי, ייעוץ פסיכולוגי ושיקום נשימתי.

ד"ר שושנה קרן-רוזנברג היא אונקולוגית בכירה ואחראית תחום סרטן ריאה במרפאת לין, בית החולים כרמל

נושאים קשורים:  סקירה,  אימונותרפיה,  סרטן ריאות