כיצד משפיעה כריתה דו צדדית מניעתית על תמותה מסרטן השד?

כריתה דו צדדית של השדיים לא הפחיתה את הסיכון למוות מסרטן השד בהשוואה לכריתה חד צדדית או לכריתה חלקית (למפקטומיה). כך עולה ממחקר חדש שפורסם בסוף השבוע ב-JAMA Oncology. החוקרים ביקשו לבדוק את השפעת הכריתה הדו צדדית של השדיים על שיעורי התמותה מסרטן השד. המחקר כלל 661,270 נשים עם סרטן שד חד צדדי.

ד"ר סטיבן נרוד מבית החולים לנשים בטורונטו וצוותו דיווחו כי נשים שעברו למפקטומיה או כריתה חד צדדית והשאירו את השד השני שרדו באותה מידה כמו נשים שעברו כריתה דו צדדית. החוקרים הוסיפו כי רוב הנשים התמודדו היטב עם המחלה, כאשר הסיכון לסרטן בשד השני עמד על כ-7% במשך 20 שנה.

עם זאת, חשוב לציין כי תוצאות המחקר עשויות שלא לחול על נשים עם המוטציה הגנטית BRCA1 או BRCA2, המגבירה משמעותית את הסיכון לסרטן. החוקרים מסכימים כי עבור אחת מתוך 500 נשים אמריקאיות עם וריאנט זה כדאי לשקול כריתה דו צדדית.

בכתבה על המחקר בניו יורק טיימס אמר ד"ר אריק ווינר, מומחה לסרטן השד ומנהל מרכז הסרטן של ייל, כי המחקר החדש צריך להרגיע נשים וכי הממצאים שלו מראים שאין הבדל בשרידות בין למפקטומיה, כריתה חד צדדית או כריתה דו צדדית. ד"ר אנג'לה דמיקל, מנהלת תכנית סרטן השד באוניברסיטת פנסילבניה, ציינה כי המחקר מספק "ניתוח קפדני".

החוקרים דיווחו כי הסיכון של 7% לפתח סרטן שני היה עקבי ללא קשר לשלב ההתקדמות של הסרטן הראשוני שהתגלה בשד הראשון. הם חישבו כי 69 מתוך 1,000 נשים עם סרטן בשד אחד יפתחו סרטן בשד השני בתוך 20 שנה. סרטן כזה הוא סימן מדאיג, המגדיל את הסיכון למוות פי ארבעה. למרות שנשים שעברו כריתה דו צדדית לעתים רחוקות פיתחו סרטן שני ברקמת השד הנותרת המועטה, המחקר היה גדול מספיק כדי לכלול את אלו שכן פיתחו, וגם אצלן הסיכון לתמותה עלה פי ארבעה.

ד"ר נרוד הסיק כי מה שגרם למוות היה התפשטות הסרטן הראשון לחלקים אחרים בגוף. ד"ר דמיקל אמרה כי היא מסבירה למטופלות כי יש להן בחירה אמיתית בטיפול - הן אינן חייבות לעבור כריתה דו צדדית. היא אומרת להן כי הסרת השד השני, הבריא, אינה מונעת מתאים של הסרטן שאובחן זה עתה להתפשט לאיברים אחרים ולעצמות. "זו הסיבה שכימותרפיה וטיפולים הורמונליים כה חשובים לחיסול תאים אלה".

ד"ר דמיקל מסבירה כי הופעת סרטן בשד השני נחשבת לסימן מדאיג, לא בגלל שהוא עצמו מגביר את הסיכון למוות אלא מפני שהוא מצביע על "נטייה מוגברת לפתח סרטן שד, כאשר ייתכן שהמחלה כבר התפשטה מהשד הראשון". לדבריה, רוב הנשים שאינן מפתחות סרטן בשד השני אינן בעלות נטייה זו. ד"ר ווינר אמר כי כיוון שסרטן בשד השני עלול להתפתח, חשוב שנשים יהיו ערניות לגבי בדיקות סקר. "אנחנו רוצים לזהות סרטנים אלה בשלב המוקדם ביותר האפשרי", אמר.